きらりホールお申込みフォーム

こちらの申込フォームでは、劇場入門についてお申込みいただけます。
半角カタカナは使用できませんのでご注意ください。
*マークは必須入力項目です。

イベント名*
お名前*
フリガナ*
ご住所 *	〒（000-0000形式）（県市区町村名まで）（番地、建物名など）
連絡先お電話番号*	※携帯電話番号も可です。日中ご連絡のつく電話番号を入力ください。
E-mail*	※必ず連絡がつくE-mailアドレスを記入ください。 ※きらりホールからのメール（kamagaya_kirarihall@s-seiun.co.jp）を受信できるよう設定をお願いします。
学校名	学年年生 ※学生の場合はご記入ください。
性別
年齢	歳
内容　応募詳細	※できるだけ具体的にご記入ください。

このサイトは認証されています。SSL対応ページからの情報送信は暗号化により保護されます。

きらりホール お申込みフォーム